良性の平滑筋腫でエストロゲン依存性疾患で、婦人科疾患では最多

子宮筋腫

子宮筋腫とは

子宮筋腫とは子宮筋層を構成する平滑筋に発生する良性腫瘍(平滑筋腫)で、増大には女性ホルモンのエストロゲンが関与するエストロゲン依存性疾患で、婦人科疾患の中で最も多く生殖年齢の女性の２０～３０％にみられ、多くは子宮体部に９５％の割合で発生し、悪性化する事は極めて希です (0.5%以下)。

好発年齢は３０代～４０代の女性で、症状として鉄欠乏性貧血、月経過多、月経困難症、不正性器出血、不妊、等があります。

検査は、内診で形状が不整で硬く腫大した子宮に触れられ、超音波検査・ＭＲＩ・子宮鏡(ヒステロスコピー)等で骨盤内に腫瘍が認められる。

子宮筋腫の発生部位と発育方向

子宮筋腫の約９５％は子宮体部から、約５％が子宮頸部から発生し、希に子宮膣部からの発生もみられる。

子宮筋腫は、筋腫の発育方向によって、粘膜下筋腫、筋層内筋腫、漿膜下筋腫の３つに分類される。

筋腫の分類で粘膜下筋腫が最も症状が強く、経時的変化は下記の様になる

子宮筋腫に於ける症状

子宮筋腫の症状は半数以上が無症状で、症状がある場合その症状の重症度は筋腫の存在部位と相関関係が強く、筋腫の大きさとは関係が少ない。

過多月経、特に粘膜下筋腫の初期症状で１回の出血量が通常より多く、月経日数も長く、頻発に月経が起こる
鉄欠乏性貧血
月経困難症 (特に粘膜下筋腫に多く、激しい月経痛)
不妊、流産、早産 (粘膜下筋腫では受精卵が着床し難く、不妊症、不育症になることがある)
頻尿、便秘、腰痛などの圧迫症状漿膜下筋腫(無症状の場合が多い)、筋層内筋腫では、下腹部に硬い子宮を自覚できる事がある

治療と経過判断

治療法の選択には筋腫の大きさや症状だけでは無く、患者の年齢や出産希望などの様々な条件が加わるので、総合的な判断が必要となる。

筋腫が小さく無症状の場合や、閉経年齢に近づいて場合には、経過観察を選択して、貧血が見受けられる場合には鉄材投与が行われる。

『経過観察』　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　明らかに良性で無症状、出産希望が無い場合に３～６ヶ月ごとの検診　　貧血が顕著と疼痛の場合は対症療法で鉄材投与、鎮痛剤投与

『薬物療法』　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　GnRHアゴニスト(偽閉経療法)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　下垂体にGnRHレセプターに直接拮抗し、視床下部からのGnRHよる　　　下垂体機能促進を抑制する。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　性腺刺激ホルモン(ゴナトロビン)の分泌を抑制してエストロゲン(女　　　性ホルモン)の産生・分泌を抑制しようとする治療法。　　　　　　　　　・４週間ごとに注射：リュープリン、ソラデックス、スプレキュアMP　　・毎日点鼻　　　　：スプレキュア、ナサニール

『手術療法』　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・筋腫核手術：子宮を温存し不妊や出産希望に添った手術法で、従来　　　の手術方法で腹式と膣式の手術方、内視鏡下で腹腔鏡式と子宮鏡式　　　があります。

　・単純子宮全摘手術で根治療法

『新しい治療法としてＵＡＥとＦＵＳがあります』　　　　　　　　　　　・ＵＡＥ(筋腫栄養血管遮断術)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　子宮筋腫の栄養血管を大腿動脈から挿入したカテーテルで塞栓物質　　　を注入して筋腫を壊死・縮小させて症状の緩和を図るもので、閉経　　　前で出産希望が無い場合に行われる。

　・ＦＵＳ(ＭＲガイド下集束超音波療法)　　　　　　　　　　　　　　　　子宮に集束した超音波を照射し、筋腫を熱凝固させる治療法で、　　　　ＭＲＩで病巣の位置を確認しながら行い、筋腫は壊死し数ヶ月で　　　　組織内に吸収される方法で、患者は日帰り治療が可能。　　　　　　　　短所は治療時間が３～６時間と長いのと、残った場合には再増大　　　　の可能性がある。