パニック障害

パニック障害は1980年迄は不安神経症と呼ばれていて、1990年にＷＨＯが世界で統一した障害名にし、１００人の内で２～４人が発病するとされる心の病で、病名も治療法も新しく一般的にも医療現場でも、まだ理解が不十分な病です。

最初になんの前触れもなく、激しい動悸と発汗、呼吸困難、めまい、脈拍上昇、ふるえ、胸の苦しさ、などの体に異常を感じて、心理的にこのままでは死んでしまうのかも知れないと恐怖感と不安感が襲ってくる、

パニック発作と呼ばれる、突然の症状が現れ、最初は救急搬送で医師の診断の前に収まるなどの比較的に短い発作で、血液検査や心電図検査では身体的な異常が見当たらず、「たまたま現れた気のせい」と本人も周囲も結論づける場合が多い。

しかしたびたび発作を繰り返す事で、発作が何時・何処で・どの位・起こるのかと不安が次第に増してきます。

パニック発作で起こる不安や恐怖は、本来は危険から生命を守る為の本能情動ですが、このシステムの役割を「扁桃体」と「青班核」が行ない、扁桃体が身辺の情報が五感を通して伝わり、危険を感知したら「恐怖感」を呼び起こして青班核に伝え、ここからノルアドレナリンという興奮作用を持った神経伝達物質が放出され、心拍数を上げたり呼吸数も上げて戦闘態勢に入ります。

しかし、このシステムが敏感だが不安定のために誤作動をする事があります。たとえば、風の音でもビクッとしたり、暗闇で急に鳥肌が立ったりなどの誤作動が起こります。

ノルアドレナリンは不安や恐怖を引き起こす神経伝達物質ですが、拮抗作用を持っているセロトニンという「幸福ホルモン」とも言われる神経伝達物質が不安を抑えて平常心を保てるようになっています。　　　　　　　また、セロトニンは痛みを和らげる働きも持っていて、セロトニンが低下すると痛みを感じやすくなる様です。

セロトニンは別名「５ー水酸化トリプタミン」と呼ばれるアミン系化合物で、人の体のには１０mg程があり、色々な働きをしています。

体内のセロトニンの約９０％は消化管にあり、腸では腸管の蠕動運動を促進しています。

次に多いのは血液中の血小板内に約８％が存在していて、主に止血作用に働いていて、血小板から放出されたセロトニンが血管を収縮して出血を止めています。

脳に於いては１～２％が神経伝達物質として神経から次の神経に情報を伝達する接合部の「シナプス」で働いていますが、神経伝達物質の代表的なものはセロトニンの他に下記の種類があります。

　アセチルコリン、グルタミン酸、γアミノ酪酸、ノルアドレナリン、　　ドパミン、ヒスタミン、ニコチン酸など

この神経伝達物質が脳内で最も多く使われているのはグルタミン酸だと言われていて、脳にとっての栄養素ともなりますが、セロトニンは少ない中でも非常に大きな影響を及ぼしている訳があります。

セロトニン系神経は中脳にある縫線核という部位に神経細胞があり、そこから視床・線条体・海馬・扁桃体・脊髄などの様々な部位に神経(軸索)を張り巡らしネットワークを形成しています。

セロトニン系神経は他の神経系に比較すると約１００倍のシナプスを形成しているとの報告もあり、少量でも多大な影響を脳に与えています。

セロトニンが減少するとこれらの部位の働きも衰えて機能しにくくなります。

セロトニンが脳で働く主な役割には次の４種類があります。

●セロトニンはタンパク質であるトリプトファンというアミノ酸を原料　　にして神経終末で合成されますが、人間はこのトリプトファンを作り　　出す事は出来なく、食事から摂取しなければなりません。　　　　　　　トリプトファンは肉類や魚類の動物性タンパク質に多く含まれており、　豆類などの植物タンパク質にもある程度は含まれています。　　

　しかし多く摂取すると問題も起こってきますので、偏食せずにバラン　　スの取れた食生活が大切です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　もしも、トリプトファンではなく、セロトニンの摂取を行えばと考え　　がちですが、脳には脳の血液関門という関所を通らなければ脳に到達　　できなく、外部からの物質はこの関門で門前払いを受けるので意味が　　ありません。

●日光はセロトニン神経を活性化しますので、セロトニンを増やすため　　には、毎日の習慣として一日一回は日光に当たると良いでしょう。

●適度な運動で脳を活性化させると、セロトニン神経も活性化されます。　運動は脳の血流を増加させBDNF(脳由来神経栄養因子)という神経細胞　　成長物質を増加させる事で、セロトニン神経も活性化されます。　　　　運動は一人で出来る比較的単調な散歩やジョギング、水泳などの有酸　　素運動をある程度の時間で行うのが良いでしょう。

●セロトニンを増やすには自ら意図的に脳を活動させるのが必要で、生　　活の中で喜怒哀楽の感情を呼び起こす様に、引き籠もらずに外出し景　　色の移り変わりに感動したり、美術館や記念館などで文化に触れる、　　友人と談笑するなどの刺激を受て脳を活性化しましょう。

●セロトニンを増やすには十分な睡眠も必要ですので、ユッタリとした　　寝間着と心地よく眠りにつけられる環境と、時にはお薬を使用するの　　も方法の一つになります。

パニック障害の最初の症状は

（パニック発作）が中心的症状で、不意になんの理由も無しに強烈な　　　　　　　　　　恐怖感と不安感におそわれて激しい発作が起こり、　　　　　　　　　　急速にピークに達して持続時間はほとんどが10分　　　　　　　　　　　～15分でおさまります。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人によって違いはありますが、２回目の発作までの　　　　　　　　　　間隔は数日から数週間あり、その後には連続して起　　　　　　　　　　こるようになり、次は何時起こるのかと不安が増強　　　　　　　　　　してきます

（予期不安）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　・また起こるんじゃ無いだろうか　　　　　　　　　　　　　　　　　　・人前で恥をかいてしまうのじゃないか　　　　　　　　　　　　　　　・だれも助けてくれなかったらどうしよう　　　　　　　　　　　　　　・この場所から逃げられないかもしれない　　　　　　　

　などの予期不安は暫く続きますが必ずいつかは消えていき、次に発作　　があったときの経験からその場所や状況を発作と結びつけて考えるよ　　うになり、その時に似ている状況や場所を避けるようになります

（広場恐怖症）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・公共の交通機関（バス、電車、飛行機、船、での移動）　　　　　　　・開けた空間（駐車場、スーパーマーケット、橋）　　　　　　　　　　・店、劇場、映画館、エレベーター、コンサートホール閉鎖空間　　　　・列に並ぶ、人混みにいる場所で起こったら　　　　　　　　　　　　　

　などの症状があり、パニック障害の約８０％の人に多かれ少なかれ　　　広場恐怖症を持っていると言われます。

『広場恐怖症のレベル』　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・軽度　外出に不安があるが、必要な場所へは一人で出かけられる　　　・中度　一人の外出は困難で行動は規制、付添がいると出かけられる　　・高度　ほぼ外出は不可能で、自宅引きこもり状態

パニック障害の原因の詳細は解明されていませんが、主に次の５つが拘わっているのではと考えられています

パニック障害の治療法は大きく分けると「薬物療法」と「精神療法」の　２種類の方法があります。

しかし、どちらを選ぶかではなく、症状や状況に応じて選択し、時には併用するのが快方へ導いてくれます。

薬物療法とは薬を飲んで治すという治療法で、抗うつ剤・抗不安薬・漢方薬(東洋医学で説明)などを用います。

＜抗うつ剤＞　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＳＳＲＩ：セロトニン再取込阻害薬で脳内から元の細胞へ取り込まれ　　　　　　　るのを防いで脳内のセロトニン減少を防ぎます。　　　　　　　　　　　バロキセチン、セルトラリン、フルボキサミン、　　　　　　　　　　　エスシタプラム

　ＳＮＲＩ：セロトニンとノルアドレナリンの再取込阻害薬で、脳内の　　　　　　　バランスをとる薬でパニック障害では、2番目の薬とされる　　　　　　　ミルナシプラン、デュロキセチン、ベンラファキシン

　三環系：古い抗うつ剤で抗鬱作用が強いが副作用も強いので、一般的　　　　　　には第1に使う薬には不向き　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　イミプラミン、クロミプラミン

　四環系：三環系よりも効果と副作用が抑えられた薬で、眠りを深くす　　　　　　る作用が優れているので不眠症状に効力があり、ＳＳＲＩよ　　　　　　りも抗鬱効果は弱め

＜抗不安薬＞　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ベンゾジアゼピン系：神経の興奮や不安を鎮める神経伝達物質ギャバ　　　　　　　の活性を高め、パニック発作や予期不安に即効性があり、　　　　　　　短時間型・中間型・長時間型・超時間型がある。広場恐怖　　　　　　　症や鬱状態には効果が少ない　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　短時間　クロチアゼバム、エチゾラム、　　　　　　　　　　　　　　　中間　　アルプラゾラム、ロラゼパム、プロマゼパム、　　　　　　　　長時間　クロナゼパム、クロキサゾラム、　　　　　　　　　　　　　　超時間　ロフラゼブ酸エチル、フルトプラゼパム

　β遮断薬：βアドレナリン受容体遮断薬で不整脈の治療薬だが、パニ　　　　　　　ック発作の激しい動悸症状に使用される　　　　　　　　　　　　　　　プロプラノール、ピンドロール、カルテオロール　

東洋医学ではパニック障害の原因を鬱証として弁証から施術し治療を行いうので、神経症の治療と同様になります。

情志が憂鬱から気機が鬱滞して起こる病症を鬱証といい、抑鬱、情緒不安定、胸脇苦満、疼痛、怒りっぽい、良く泣く、喉の梗塞感、不眠、などの不定愁訴を訴える。

気鬱が鬱滞して長期にわたって改善されないと病は気分から血分に及んで多くの病変がさらに出現してくるが、基礎には気鬱があるのでそれが変化して血鬱・痰鬱・湿鬱・食鬱に分類される鬱証が出現する。

脳から出ている12本の末梢神経の内で10番目の迷走神経は運動神経・知覚神経・副交感神経の作用を行う混合神経で、延髄上部の迷走三角にある迷走神経背側核(灰白質)から伸びている神経で主な仕事は副交感神経の働きをしています。

この神経はオリーブ核と下小脳核の間の溝から出て、頚静脈孔を通り外頭蓋底に出て、咽頭外側で内頸動脈及び総頸動脈と内頸静脈の間の外側を下降して胸腔に入っていきます。

この時に咽頭外側の下端は頚椎６～７番の高さで圧迫を受けると、迷走神経の伝達機能が低下して働きが衰えます。

また、脊髄と脳は共通の髄膜(外側から硬膜、クモ膜、軟膜)に内側から覆われていて、この中を脳脊髄液が流れています。

脳脊髄液の量は９０～１５０ｍｌで脳内には約２０％がクモ膜下腔に存在し、血液の赤血球成分を含まないリンパ液に似ている液体で、一番の働きは浮力で浮かせて脳と脊髄を外部からの衝撃から保護をしています。

また、脳は一番血液を要求して活発な運動を行いますので、当然に熱を発生しますの、この熱を冷却する働きを持っています。

頚部の圧迫は神経伝達と脳脊髄液の循環を悪くしますので、脳に対しての影響は大きなものとなります。

●後頭椎骨関節調整　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　後頭下筋の緊張を緩めて頭部への血流を増加させ、頚の痛み・頭痛の　　緩和を行います

●前頭後頭骨ホールド　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　頭蓋に現れる主要呼吸メカニズムの評価　　

●仙骨ホールド　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　仙骨の可動域の評価とリズミカルなインパルスの感知　

●後方側頭骨ホールド　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　蝶形骨大翼と後頭骨鱗部とのリズミカルなインパルスを感知

●蝶形後頭底結合の働き確保　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　脳脊髄液の波動減少の緩和

●頭頂骨リフト　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大脳鎌、小脳テントの調節　

●蝶形骨大翼・前頭骨調整　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　三叉神経系の調節

●蝶形骨大翼調整　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　交感神経と副交感神経の調整