肩頚痛

頚部には７個の頚椎があり、１番(環椎)と２番(軸椎)は頭蓋骨を支える働きをもち、後頭骨と椎間関節をつくっていて、回旋運動を司っています。３番から７番までが、前屈・後屈、左右側屈、回旋運動に関与しており、それぞれの運動に主要な役割と補助的な役割を持った筋が浅い筋と深い筋に分類されていて、後頭骨や頚椎から下部の骨に付着して働いています。

頚神経は８本存在していて第１横突起の上と、それぞれの横突起下から頚神経が出ていて、それぞれの神経が明確な分節のデルマトーム(下記にて神経説明で詳細)を示しています。

腕神経叢は頚神経の第５～第８と胸神経の第１の前枝が形成するネットワークで脊髄側から、神経根・神経幹・神経束の３部に区分されます

徒手検査法は下記のスパーリングテストとジャクソンテストが一般的に行われています。

共通の治療穴は夾脊穴、天柱、風池、肩井、扶突、肩外兪、膏肓などの経穴があります

肩関節の疼痛と運動制限を生じる疾患で、肩関節周囲炎(いわゆる五十肩)と外傷性の脱臼・骨折、免疫疾患である関節リュウマチなどがあります。

そのうち、最も多いのが肩関節周囲炎ですが整形外科学的には病態認識が一定の定義がなされていません。

五十肩の原因は確定していませんが、関係あるだろとされている、肩峰下滑液包炎・棘上筋腱炎・癒着性関節包炎・腱板炎を一般的な傷害ととみなし、それに関連して上腕二頭筋症候群・鳥口突起炎などが二次的障害と考えられています。

肩こりには鍼灸治療が適しており、筋肉中の血行を改善して筋の緊張を和らげる事で肩こりを解消できる

＜刺鍼方法＞

緊張している筋肉に直接的に刺鍼を行う時には、横紋筋繊維に交差する様に斜刺で刺鍼し旋撚術を加えると効果を増すが、筋の走行を見定める解剖学の知識を要する

＜治療穴＞

肩井、大序、附分、膏肓、天柱、風池、頚百労、肩中兪、肩外兪、肩貞、天宗、肩髃、肩髎、天髎、臑兪　

痺症とは詰まって通じない症状を言い、外邪が肌肉・筋骨・関節に侵襲して、経絡気血の運行が悪くなり、疼痛・麻木・重だるさなどが起こり、さらには関節腫脹・変形・屈伸不利などの運動機能にも影響を及ぼします。

痺症の分類では、風邪、寒邪、湿邪、熱邪が関係します

肩こりは頚項部から肩部にかけての不快感、重圧感、こり感を主訴とする症状で、疼痛や圧痛をを伴い、日常生活で最も目にする症状です

肩こりを分類すると、虚症と実症に分けられます

●虚証：眼精疲労や病後、それに出産などで血虚によって経脈が栄養さ　　　　　れず、気虚・血虚で堆動作用が働かなくなり、経脈が拘急して　　　　　肩がこる　　　　肝血虚

●実症：風寒邪による経脈侵襲・情志の失調などで気滞血瘀、長時間の　　　　　不良姿勢や外傷による津液停滞、陰虚のために肝陽上亢によっ　　　　　て気血の運行不良となり、肩が拘急し肩がこる

　　　　風寒、寒飲、気滞血瘀

●虚実挟雑：イライラ感などで肝陽上亢

頚や肩や上肢に痛み痺れなどの症状が現れる病症を現代医学では頸肩腕症候群と総称していますが、漢方薬では痛みや痺れに効果を求める調剤があります。

｛芍薬甘草湯｝白芍12g、炙甘草12g、                        　　　　　　　　　　　(附子を加える場合には、白芍9g、炙甘草9g、附子3g)　　　　　　　　　痛みに対して頓服的に用いて効があり、痛みや痺れが寒冷により悪　　　化する場合に附子を加える

｛葛根湯｝葛根12g、麻黄9g、桂枝6g、生姜9g、炙甘草6g、白芍6g、               大棗6g                                                                                              　　　体力は中程度ないしはやや実症で、後頭部痛・肩こり・肩甲骨痛が　　　あり、口渇や発汗を伴わない痛みや痺れに用い、痛みや痺れが寒冷　　　により悪化する場合には白朮・附子を加える　　　　　　　

｛二朮湯｝蒼朮4.5g、白朮・南星・陳皮・茯苓・香附子・黄苓・　　　　　　　　　威霊仙・羗活・甘草各3g、　　　　　　　　　　　　　　　　　　通常は水毒のある者を目標にするが、特別に証にとらわれずに痛み　　　に対して服用する

｛大柴胡湯｝柴胡15g、黄苓9g、白芍9g、半夏9g、生姜12g、枳実9g、            大棗4g、大黄6g 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　実症で便秘傾向あり、胸脇苦満がある者に用いる

｛桂枝茯苓丸｝桂枝・茯苓・牡丹皮・桃仁・赤芍・各9g　　　　　　　　　　体力中程度で瘀血の所見を認める者の肩こりや痛みに用いる      

肩関節を構成する上肢帯は、鎖骨・肩甲骨・上腕骨がそれぞれの関節を成しているので複雑な運動を行っています。

肘関節部では上腕骨と橈骨による腕橈関節と上腕骨と尺骨による腕尺関節、と橈骨と尺骨との上橈尺関節があります。

手関節部では下橈尺関節、橈骨手根関節、その他８個の手根骨間に関節があり、指の関節など多数の関節があります。

この関節間を支える靭帯や骨膜や関節包がり、関節包の中では滑らかに関節運動で出来る様に滑液が満たされています。

しかし、何らかの障害によって滑液が減少すると滑りが悪くなり、痛みが出てきますので、僅かな力で関節を調整して滑液が充満させると、滑りが良くなるのと同時に栄養補給が行われて、疼痛も解消されます。

治療は下記の方法を行います

特に五十肩などでは、鎖骨、肩甲骨、肋骨１～３、肩甲翼、などのコントロールが必要になります。

●肩関節　　　　上腕骨骨頭外旋法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肩甲帯スペンサー法(第１～第８段階)　　　　　　　　　　　　　　　　棘上筋カウンターストレーン　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肩甲骨筋膜リリース　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　胸鎖関節間接法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肩鎖関節間接法　

●肘関節　　　　橈尺関節回旋マッスルエナジー(回内・回外)　　　　　　　　　　　　　腕橈関節病変の間接法(前転・外転・外旋)　　　　　　　　　　　　　　橈骨輪状靭帯治療法(肘関節脱臼)　　　　　　　　　　　　　　　　　　肘関節筋膜リリース　　　　　　　　　　　　　　　　●手関節　　　　手関節筋膜リリース　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　手根管筋膜リリース　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　橈骨手根関節間接法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　手根中央関節間接法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　手根中手関節間接法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　各指・指節関節間接法